人民網(wǎng)海口3月3日電（樊歡迪）3月2日，海南召開2023年全省社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作會議。會議指出，海南省今年將圍繞業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理服務(wù)機制開展制度集成創(chuàng)新，重點推進五項管理服務(wù)新模式，以提高參保人的獲得感，加強基金風險防控，提升可持續(xù)保障能力。

“海南認真落實企業(yè)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌各項工作部署，在全國率先實現(xiàn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，實施工傷保險、失業(yè)保險全省統(tǒng)收統(tǒng)支。”海南省社保中心黨組書記、主任周俊在會上提到。

基金統(tǒng)籌層次提高后，基金的保障能力更強，但如何構(gòu)建與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的經(jīng)辦管理模式，同時進一步強化基金風險防控是一個亟待解決的新課題。

周俊介紹，海南將發(fā)揮社保醫(yī)保“五險合一、一體經(jīng)辦”體制優(yōu)勢，在已經(jīng)實現(xiàn)“一窗通辦、一網(wǎng)通辦、全省通辦”的基礎(chǔ)之上，探索建立健全“窗口集中受理、省級統(tǒng)一審核、屬地經(jīng)辦審批、省級集中支付”的經(jīng)辦管理服務(wù)模式。今年將推出的五項創(chuàng)新涉及全省醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、散單報銷、工傷待遇支付、遺屬待遇申領(lǐng)和基金風險防控等五個方面。

為解決定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用審核慢、審核標準不一致、醫(yī)療機構(gòu)申述回應(yīng)不及時等難點問題，今年將探索建立全省醫(yī)療費用統(tǒng)一審核經(jīng)辦模式。省級統(tǒng)一對醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)療費用進行初審、申訴、復(fù)審、抽查，市縣經(jīng)辦機構(gòu)終審，統(tǒng)一審核標準、規(guī)范審核程序、提高審核效率、降低審核風險。

群眾異地就醫(yī)未進行直接結(jié)算的，需要拿著票據(jù)到參保地進行手工報銷。由于市縣經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療專業(yè)人員少、審核標準不統(tǒng)一等因素導致散單審核等待時間長，偶有疏、錯、漏問題發(fā)生。為解決這些問題，今年將探索建立全省散單費用統(tǒng)一集中審核機制。

推進工傷保險待遇全省統(tǒng)一支付新模式，將重點解決各市縣經(jīng)辦機構(gòu)因工傷發(fā)生率具有不確定性等原因，導致難以準確制定用款計劃影響待遇發(fā)放的突出問題。各級經(jīng)辦機構(gòu)完成待遇核定后，通過系統(tǒng)推送待遇信息至省本級進行待遇發(fā)放，充分發(fā)揮工傷保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支優(yōu)勢。

推動城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險參保人員死亡遺屬待遇申領(lǐng)從“承諾辦”到“主動辦”。今年將在實行參保人死亡遺屬待遇申領(lǐng)“告知承諾制”辦理基礎(chǔ)上，加強參保人去世后火化數(shù)據(jù)共享，社保經(jīng)辦機構(gòu)主動辦理離退休人員死亡喪葬費和個人賬戶一次性待遇申領(lǐng)業(yè)務(wù)，相關(guān)費用直接撥付，實現(xiàn)“免證即辦、免申即發(fā)、免跑即領(lǐng)”。

此外，海南省今年將創(chuàng)新建立全省跨地區(qū)交叉檢查督導工作機制。實行全省業(yè)務(wù)風險點和疑點數(shù)據(jù)指定異地交叉檢查，核查結(jié)果由省級認定，移交屬地經(jīng)辦機構(gòu)落實整改，增強風險防控工作的針對性和有效性，進一步提升經(jīng)辦機構(gòu)風險防控的能力和水平。

周俊表示，通過創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)模式，進一步整合全省經(jīng)辦資源，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦，提高經(jīng)辦效率，增強群眾辦事便利性，有效防控基金風險。除了五項重點改革外，還將持續(xù)開展社保醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)據(jù)治理，精準實施全民參保計劃，深度推進異地就醫(yī)直接結(jié)算，推動經(jīng)辦管理服務(wù)標準化規(guī)范化便利化數(shù)字化，全面兌現(xiàn)各項社保醫(yī)保待遇，提升企業(yè)和群眾獲得感、滿意度。

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